मेडिक्लेम एक प्रकार का स्वास्थ्य बीमा है, जिसमें बीमा कंपनियां पॉलिसीधारक को चिकित्सा व्यय के लिए प्रतिपूर्ति करती हैं, जो उसने पॉलिसी अवधि के दौरान खर्च किया होगा। पॉलिसीधारक या तो प्रतिपूर्ति प्राप्त करने के लिए चिकित्सा बिल जमा कर सकता है या बीमा कंपनी के नेटवर्क अस्पताल में कैशलेस सुविधाओं का लाभ उठा सकता है।

आसमान छूते स्वास्थ्य देखभाल खर्चों ने मेडिक्लेम नीतियों को हर किसी के लिए गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा को वहनीय बनाने के लिए आवश्यक बना दिया है। मेडिक्लेम बीमा एक प्रकार का स्वास्थ्य बीमा है जो एक विशिष्ट बीमा राशि तक बीमारी और अस्पताल में भर्ती होने के लिए चिकित्सा कवर प्रदान करता है। एक मेडिक्लेम पॉलिसी एक विशेष अवधि के लिए वैध होती है जिसके बाद बीमित व्यक्ति को पॉलिसी के लाभों को फिर से शुरू करने के लिए इसे नवीनीकृत करना पड़ता है।

मेडिक्लेम पॉलिसी और स्वास्थ्य बीमा शब्द अक्सर एक दूसरे के स्थान पर उपयोग किए जाते हैं; हालाँकि, दोनों कुछ अलग हैं। मेडिक्लेम बीमा क्षतिपूर्ति के आधार पर काम करता है जिसका अर्थ है कि बीमा कंपनी पॉलिसीधारक द्वारा किए गए किसी भी स्वास्थ्य देखभाल खर्च की प्रतिपूर्ति करेगी। दूसरी ओर, स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी लाभ सिद्धांत पर काम करती है, जहां बीमित व्यक्ति के दुर्घटना, गंभीर बीमारी आदि जैसी किसी घटना के साथ मिलने पर एकमुश्त लाभ का भुगतान किया जाता है।

स्वास्थ्य बीमा और मेडिक्लेम पॉलिसी के बीच कुछ महत्वपूर्ण अंतर निम्नलिखित हैं।

मेडिक्लेम पॉलिसी क्यों जरूरी है? – Why is Mediclaim Policy necessary?

यहां कुछ कारण बताए गए हैं कि मेडिक्लेम पॉलिसी क्यों महत्वपूर्ण है।

हम जीवनशैली से जुड़ी बीमारियों और अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों की बढ़ती संख्या से घिरे हुए हैं, यही वजह है कि मेडिक्लेम पॉलिसी अपरिहार्य है। यह चिकित्सा आपात स्थिति के मामले में वित्तीय सहायता प्रदान करता है। साथ ही, यह विभिन्न लाभ प्रदान करता है जैसे

• कैशलेस अस्पताल में भर्ती सुविधा
• स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त करने का एक लागत प्रभावी तरीका
• आर्थिक बोझ कम करता है
• मन की शांति प्रदान करता है
• जेब से होने वाले खर्च को खत्म करता है
• बीमा कंपनी अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों का प्रबंधन करती है
• व्यक्तिगत और साथ ही फैमिली फ्लोटर मेडिक्लेम पॉलिसी प्रदान करता है
• मेडिक्लेम पॉलिसी के लिए भुगतान किए गए प्रीमियम पर कर लाभ उपलब्ध हैं

मेडिक्लेम पॉलिसी कवरेज

मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत कवरेज एक पॉलिसी से दूसरी पॉलिसी में भिन्न होता है। मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत कवर किए जाने वाले कुछ सामान्य खर्च निम्नलिखित हैं।

• अस्पताल में भर्ती होने का खर्च: इसमें अस्पताल में भर्ती होने के दौरान होने वाले सभी खर्च शामिल हैं, जैसे ओटी शुल्क, रक्त, ऑक्सीजन, कीमोथेरेपी, नैदानिक ​​प्रक्रियाएं, एक्स-रे, रेडियोथेरेपी, पेसमेकर, रेडियोथेरेपी, कमरे का किराया आदि।
• डेकेयर खर्च: तकनीकी रूप से उन्नत उपचारों पर होने वाला खर्च जिसमें 24 घंटे से अधिक समय तक अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है जैसे कि मोतियाबिंद उपचार, डायलिसिस आदि।
• अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के खर्चे: अस्पताल में भर्ती होने से पहले 30 से 60 दिनों की अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती होने और छुट्टी के बाद 60 से 90 दिनों तक के चिकित्सा खर्चों की प्रतिपूर्ति की जाती है। दिनों की संख्या एक पॉलिसी से दूसरी पॉलिसी में भिन्न हो सकती है।
• अस्पताल के कमरे का शुल्क: नियमित वार्ड या आईसीयू के लिए कमरे के किराए का खर्च पूरी तरह से मुआवजा दिया जाता है, या नेटवर्क अस्पतालों में कैशलेस अस्पताल में भर्ती सुविधा का ख्याल रखा जाता है।
• चिकित्सा पेशेवरों द्वारा परामर्श शुल्क: चिकित्सा पेशेवरों, डॉक्टरों, सर्जनों आदि द्वारा लिए गए शुल्क की भरपाई बीमा कंपनी द्वारा की जाती है।

नीचे उल्लेखित कुछ उल्लेखनीय बिंदु हैं जो बताते हैं कि मेडिक्लेम पॉलिसी क्यों फायदेमंद है।

• चिकित्सा आपात स्थिति: एक मेडिक्लेम पॉलिसी चिकित्सा आपात स्थिति के दौरान किसी भी वित्तीय तनाव को रोक सकती है।
• लागत प्रभावी: मेडिक्लेम पॉलिसी बढ़ती स्वास्थ्य देखभाल लागतों का मुकाबला करने का एक किफायती तरीका है।
• कैशलेस सुविधा: मेडिक्लेम पॉलिसी कैशलेस अस्पताल में भर्ती होने की सुविधा प्रदान करती है, जहां पॉलिसीधारक को चिकित्सा आपात स्थिति के दौरान अपनी जेब से कोई पैसा खर्च नहीं करना पड़ता है। बीमा कंपनी चिकित्सा बिलों का भुगतान सीधे नेटवर्क अस्पताल के साथ करती है।
• आयकर लाभ: मेडिक्लेम पॉलिसी में निवेश करने से पॉलिसीधारक को आयकर अधिनियम, 1961 की धारा 80डी के तहत आयकर बचाने में मदद मिलती है।

मेडिक्लेम पॉलिसी के लिए दावा प्रक्रिया

मेडिक्लेम पॉलिसी पॉलिसीधारकों को कैशलेस हॉस्पिटलाइजेशन सुविधा का लाभ उठाने या दावा राशि की प्रतिपूर्ति करने का विकल्प देती हैं। कैशलेस सुविधा के मामले में, पॉलिसीधारक चिकित्सा व्यय का भुगतान किए बिना बीमा कंपनी के किसी भी नेटवर्क अस्पताल में इलाज करवा सकता है। हालांकि, अगर बीमाधारक ऐसे अस्पताल में इलाज कराने का विकल्प चुनता है जो बीमा कंपनी के नेटवर्क में नहीं है, तो उसे चिकित्सा लागत वहन करनी होगी जिसकी प्रतिपूर्ति बीमा कंपनी द्वारा दावा दायर करने पर की जाएगी।

मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत दावा दायर करने की प्रक्रिया नीचे दी गई है।

• प्रतिपूर्ति दावा: प्रतिपूर्ति दावे के मामले में, आपकी बीमा कंपनी को चिकित्सा आपात स्थिति के बारे में सूचित करना अनिवार्य है, या अस्पताल में भर्ती होने के बारे में निकट भविष्य में या निर्धारित समय के भीतर होने के बाद। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान किए गए सभी मेडिकल बिलों और खर्चों पर नज़र रखना महत्वपूर्ण है। किए गए खर्चों की प्रतिपूर्ति प्राप्त करने के लिए, आपको चिकित्सा खर्चों से संबंधित भुगतान रसीदें जमा करनी होंगी। सभी मूल चिकित्सा बिलों और भुगतान रसीदों को रखना महत्वपूर्ण है ताकि प्रतिपूर्ति राशि प्राप्त करने के लिए उन्हें बीमा कंपनी को जमा किया जा सके।

• कैशलेस क्लेम: नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में बीमाधारक को मेडिकल कार्ड के साथ एक पूर्व-प्राधिकरण फॉर्म जमा करने की उम्मीद है। आपातकालीन चिकित्सा उपचार के मामले में, पॉलिसीधारक नेटवर्क अस्पताल में कैशलेस अस्पताल में भर्ती सुविधा का लाभ उठाने के लिए बीमा कंपनी द्वारा जारी मेडिकल कार्ड प्रस्तुत कर सकता है और फिर निर्धारित समय सीमा के भीतर पूर्व-प्राधिकरण फॉर्म जमा कर सकता है।

आप ऑनलाइन प्लेटफॉर्म की मदद से आसानी से सही मेडिक्लेम पॉलिसी ऑनलाइन चुन सकते हैं जो कई मेडिक्लेम प्लान पेश करती है। भारत में शीर्ष स्वास्थ्य बीमा कंपनियों से मेडिक्लेम पॉलिसी की तुलना करना और खरीदना उचित है । ये मेडिक्लेम पॉलिसी सस्ती दरों पर सर्वोत्तम कवरेज सुनिश्चित करती हैं। हम आशा करते हैं कि अब आप समझ गए होंगे कि मेडिक्लेम पॉलिसी क्यों महत्वपूर्ण है, और आप अपनी आवश्यकताओं को पूरा करने वाली सर्वोत्तम योजना का चयन करने में सक्षम होंगे।

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